構音障害と失語症

神経内科学P102〜

ベッドサイドの神経の診かたP243〜

　ヒトの話す過程

　　@視覚・聴覚

　　Aウェルニッケ中枢

　　Bブローカ中枢

　　C運動野

　　D顔面神経・舌咽神経・迷走神経・舌下神経

　　E筋

　失語症は、@〜Cの障害

　構音障害は、D〜Eの障害

失語症に関連する脳のしくみ

構音障害＝構音器官の障害

　　→・発語に関係する神経や筋肉の障害で起こり、うまくしゃべれない。

　　　・言葉の理解も正常で、言うことも、考えていることも正常であるが、思うように発語できない。

書字・読書に関しては異常がない。

"暗黙の両親との競合が"子供の痛みの十代のイメージ

　比較的認められる症状

　　@呼吸・発声機能の障害           呼気の調節・発声の持続・声の大きさ、高さや質

A構音・共鳴機能の障害           子音・母音の構音障害・開鼻声の有無と程度

B韻律の障害················ 発話速度・抑揚・アクセント

C嗄声（させい）········· 喉頭麻痺の可能性あり

構音障害の分類・原因・病変部位

球麻痺··········· 下位運動ニューロンの障害。舌咽・迷走・舌下神経の障害。^１）

　　　　　　　弛緩性構音障害：筋力低下による

仮性球麻痺···· 上位運動ニューロンの障害。延髄より高位の皮質延髄路の障害。

　　　　　　　痙性構音障害：相動性伸長反射の亢進

錐体外路系···· パーキンソン病では、筋固縮による運動範囲の縮小・速度低下で、運動低下

性の構音障害

肥満の芸術

舞踏病^２）······ 異常な不随意運動を特徴とする、運動過多性の構音障害。

小脳·············· 協調性運動障害を特徴とする、失調性構音障害。発音不明瞭な運動失調性発

                      語を断綴（だんてつ）性発語という。

１）顔面神経核は橋に存在するので、球麻痺は起こらない事に注意

２）舞踏病(chorea)

　　錐体外路性不随意運動のうち、舞踏病運動を特徴とする病態の総称である。舞踏病運動は、チックの際の動きより遅く、アテトーシス運動よりは速い。

ジストニーやヘミバリスムのように単純な捻転運動のみでもない。舞うがごとく、複雑な屈曲伸展を含んだ運動である。顔面・舌・頚部・上肢・指・下肢などに現れる。大脳基底核の病変と関係していることが多い。

　失文法　　：　単語を組合わせて、文章を作る機能の障害。

→非流暢性失語・ブローカ失語にみられる。

末梢神経以下であれば、視覚受容器や聴覚受容器の問題である。

自発言語非流暢で、言語了解・復唱・文字了解・音読・自発書字・書き取りの全てが障害さ

れる。

自発言語と復唱は障害。言語・文字理解・書字は保たれる。

ブローカ失語の回復期にみられる。

言語の了解のみの障害。それに伴って復唱と書き取りが不能。自発言語に異常はない。

ウェルニッケ失語の回復期または初期にみられる。

復唱のみが残り、反響言語を呈する。補完現象がみられる。

語想起の障害。錯語や迂回操作（遠まわしな言い方）になる。

健忘性失語とは異なり、語句の理解の障害。